以问题为先导即时反馈教学法的应用探索──借
一、研究背景
诊断学是临床医学本科的临床基础课学位课程，包括检体诊断和实验诊断两部分，是承接医学基础与临床的桥梁课程。随着科技的进步和人类社会知识的加速积累，临床医学也取得了长足的进展。然而，目前作为重要临床基础课的诊断学的教学体系已经远远不能满足现实教学的需要。近年来，教育者们越来越清醒地认识到素质教育、创新对国家、对民族的重要性，《关于国民经济和社会发展“九五”计划和2010年远景目标纲要》明确规定“改革人才培养模式，由应试教育向全面素质教育转变”，《中华人民共和国高等教育法》第五条明确指出，“高等教育的任务是培养具有创新精神和实践能力的高级专门人才”，因此改革当前的教学模式成为摆在高校面前急需解决的一个重大课题。
二、国内外现状
著名的教育实践家苏霍姆林斯基认为：在学生的心灵深处，都有一种根深蒂固的需要，就是希望自己是一个发现者、探究者和成功者。如果我们教育工作者在教学的过程中能够很好地满足学生的这种需要，将会极大的激发学生的学习兴趣，提高学习效果。
目前我国高校在教学模式上主要采用传统理论讲授、PBL教学法、CBL教学法、翻转课堂等。传统方式的理论授课应用历史最为悠久，教学方式以教师在传统课堂进行理论讲授为主，学生在教室里听讲，记课堂笔记。学期结束采用期末考核，所传递的教学内容较多，但学生参与度最低，学习效果并不是十分理想。提高学生与教师的互动性是各种教学模式的重要组成部分。PBL教学法改变了传统的教学模式，提高了学生的主动性。但PBL教学法对学生本身的素质要求非常高，而且主要形式是开展小组讨论，需要投入极大的师资力量和教学时间。此外还存在部分学生对于发散思维后的总结不到位，教学重点不够清晰等缺点[1，2]。
目前，青年学生中流行的电子游戏常常让家长和教师感觉无奈，过多的游戏占用了学生大量的时间，严重影响了学生的学习。然而，电子游戏的极大吸引力仍然让包括成年人在内的众多玩家欲罢不能。其中很重要的原因是电子游戏抓住了人们的心理。这里有两个要点值得我们教育工作者借鉴：第一是难度分级；第二是即时反馈。正是这两点使得游戏玩家在玩游戏时得到极大的心理满足[3]。
我们在教学实践中考虑，是否可以借鉴电子游戏这种设计模式，将其运用于课堂教学中，在满足学生的探索欲和成就感的基础上，逐步引导学生的求知欲，激发他们学习的兴趣。在保证教学质量的前提下，重新设计教案，在首次教学的过程中实现即使反馈，增强教学互动；同时兼顾不同学生的基础能力，做好检测试题的难度分级，增强学生对教学内容的黏性，全面提升教学效果。
三、教学案例
以心血管一章冠状动脉粥样硬化性心脏病的教案为例，在教案设计时包含以下课堂测试内容：
第一层次：
（1）导致心源性休克的最常见原因是什么？
（2）急性冠脉综合征的病理基础最可能是哪项？
（3）心绞痛诊断的重要依据是什么？
（4）发生心肌梗死最先出现的症状是哪项？
（5）最早能反映急性心肌梗死发生的酶学检查是什么？
答案设计为单选题，考察内容为基础识记性。
第二层次：
（1）关于心绞痛的描述，不正确的是？
（2）下列哪些情况出现时应考虑急性心肌梗死的可能？
（3）具有强大的扩张冠脉作用因而对变异性心绞痛有较好疗效的药物是？
答案设计为单选题，但要求学生在识记的基础上进行辨别判断，难度略高。
第三层次：
患者男性，67岁，因活动后心悸，气短，下肢浮肿10天，近三天来夜间平卧困难。既往有心力衰竭病史，曾于半年前体检时做冠脉造影提示三支血管病变。最可能的诊断是？
第四层次：
男性，65岁，主诉心前区压榨性疼痛伴有粉红色痰，入院后应用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。患者心律失常的发生原因应首先考虑哪一项？根据病情应选用下列哪种药物？停用洋地黄10天后，双肺底湿罗音增多，频发多源性室性早搏再发，治疗应首选哪项？患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用氢氯噻嗪5天，1小时前心电图提示阵发性室性心动过速，应考虑哪些因素？需要做哪些检查？
