留学生诊断学见习的特点及带教体会
随着我国综合实力的提高，国际交流日益频繁，来中国的留学生逐年增长。近年来，我国医学教育逐步得到国际认可，加之我国高等医学院校附属医院病患资源丰富，受到大量医学留学生的青睐。我校医学部是具有招收医学留学生资格的院校之一，医学本科留学生招收数量呈逐年上升趋势。诊断学是临床医学的基础学科，临床工作中的基本知识、基本技能以及基本方法都是通过诊断学获得的，诊断学最重要的内容是问诊和体格检查（以下简称查体），这两部分内容的临床实践性非常强，因此，诊断见习课是诊断学教学的重点和难点，诊断见习教学工作更是阻力较大。本文结合留学生的基本情况及临床教学实践经验，总结医学留学生诊断见习问诊和查体方面的几点带教体会。
一、医学留学生的特点和存在的问题
（一）基础水平方面
医学留学生来自不同国家，基础教育参差不齐，而且对他们的招收标准不同于国内医学生统一考核录取制度。因此，学习能力、理解能力等方面差别较大，且部分留学生抱有“镀金”“混学位”等目的，学习态度不端正，甚至影响整个班级或年级的学习风气，导致医学留学生两极分化。
（二）语言交流方面
我校所招收的留学生大部分来自巴基斯坦、印度、尼泊尔等国家，英语口语欠标准，口音重，而英语非我国母语，国内医学院校留学生带教老师虽然英语阅读、口语较为熟练，但在听力方面比较欠缺，因此能够用英语流畅地与留学生交流的老师较少。汉语方面，虽然留学生入学后第一学年有专设的汉语课程，但大多数学生仅限于生活用语，医学专业交流远远不够，不管是与教师还是患者的交流都比较受限，诊断见习问诊、查体等见习课程存在较多困难。
（三）教学模式方面
相比中国医学生，医学留学生自主学习的积极性更高，部分留学生思维活跃，能够主动思考并提出问题，同时能够主动查阅文献，并对临床真实病例很感兴趣。传统的医学课包括临床见习课，多以教师为主导的“填鸭式”的讲授为主，这种教学方式无疑会降低他们的学习热情和积极性，导致见习课出勤率低，不能达到见习课的教学目的。因此，选择适合医学留学生的教学模式对于诊断学见习课来说非常重要。
（四）诊断见习课学生配合方面
诊断见习课实践性非常强，尤其是查体部分，必须经过反复练习才能在临床上应用自如。限于当下临床医患关系等问题，不能满足所有学生练习查体，对于国内医学生来说，大多采用同学互查方式练习查体。但受宗教、文化习惯影响，大部分留学生不愿意配合同学相互查体，导致查体部分教学困难，成绩不理想，甚至部分院校未设置诊断查体考核，使留学生忽视查体实践训练。
二、诊断学问诊见习体会
问诊最重要的作用是得到患者的病史信息，完整、准确的病史信息有利于正确诊断疾病，同时问诊是医生接触患者的一种方式，合理、恰当的问诊能够取得患者的配合和信任，为整个诊疗过程顺利开展奠定良好的基础。问诊对于临床工作至关重要，因此，问诊是诊断学见习的重点内容。
医学留学生学习问诊是初次接触临床课程，一方面尚未学习内、外、妇、儿等基本临床课程，没有足够的临床知识和经验储备，临床问诊内容、顺序混乱，造成患者不信任，不配合问诊。另一方面，医学留学生与患者之间语言、文化差异大，问诊方式不够灵活，问诊得不到有效信息。对此，我们提出以下改进方法。
（一）明确问诊教学目的
临床专业知识是问诊的基石，缺乏临床专业知识使得问诊受到很多限制。这些医学留学生来在学习诊断学之前尚未学习内、外、妇、儿科等临床课程，因此对疾病的临床表现、诊断等内容不熟悉，如果过多要求问诊内容的完整性，不仅达不到教学目的，还会降低学生学习的积极性。因此，诊断学问诊见习应侧重于练习问诊基本内容、基本顺序、基本技巧，让学生对问诊内容有初步的了解和认识，同时消除学生问诊过程中胆怯、不自信等心理，提高学生学习的积极性，树立信心，为以后临床实习、工作打下基础。
（二）采用先标准化病人后患者的问诊方式
标准化病人（Standardized patient，SP）又称模拟病人，是将从事非临床医学工作的正常人或者轻症患者，经过严格培训，能够准确表述患者临床症状、体征和病史，具有被检查者、评估者和指导者三种功能，用于医学临床教学，常见的有职业标准化病人、教师标准化病人、学生标准化病人以及电子标准化病人[1，2]。对于医学留学生来说，问诊首先要解决语言沟通问题。结合近年来诊断学临床教学经验，选择英语交流熟练的教师或学生作为SP更适合、更经济。近年来，我校招募八年制医学生作为SP，这些学生医学基础知识扎实，英语沟通流畅，在留学生教学工作中受到一致好评。通过SP问诊，学生能够反复练习，SP可以针对每个学生的问题提出建议，在练习中不断学习。同时SP不同于患者，学生无过多医患沟通的负担，能够轻松应对问诊学习。但SP毕竟与真实患者有一定的差距，因此，待学生熟练掌握问诊的基本原则后，安排学生到病房针对真实患者问诊，这样教学效果更佳。先SP后患者的问诊方式，一方面有利于学生反复练习，熟练掌握问诊的基本原则，另一方面有利于学生从容应对临床患者，达到良好的见习效果。
