临床思维能力培养为核心的教学改革对实验诊断

诊断学是培养医学生思维能力的最初阶段。诊断学是一门运用基本医学理论、知识、技能对疾病进行诊断的学科，是培养医学生基本技能、临床实践能力的关键课程，同时也是各科临床医学的重要组成部分。实验诊断学是一门以临床应用为目的，培养学生科学思维、运用实验结果并为临床所用的一门临床医学和基础医学相交叉的学科，是诊断学的重要组成部分。诊断学教材不断更新，实验诊断学比重逐年增加。笔者展开针对实验诊断学教学改革的对比教学，效果良好。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我校2018级医学系临床医学专业医疗大专班1806、1808班作为研究对象，其中1806班40人，1808班41人。1806班采用传统教学法，1808班在1806班基础上实施典型案例教学模式。两个班级学生在进行教学实验前成绩差异无统计学意义，(P ＞ 0.05)。

1.2 教学模式

1806班使用传统教学模式进行教学；1808班在1806班基础上采用典型案例教学法，并通过“疾病为中心，器官系统为基础”的教学思路对教学内容进行整合。具体如下：（1）感染性疾病实验诊断和病原生物学检查；（2）消化系统疾病实验诊断与体液、肝功能检查；（3）泌尿系统疾病实验诊断和肾功能、尿液检查；（4）生化检查和相关疾病实验诊断；（5）血液系统疾病实验诊断和血液学常规检查；（6）免疫学检查和相关疾病实验诊断。

1.3 教改实施过程

1.3.1 开设“典型病例实验诊断分析”相关教学

教学中，完成每章内容教授后，进行“病例讨论”环节并安排“典型病例实验诊断分析”。如，在血液系统疾病实验诊断相关教学中，第一节课结束，安排有关病例——缺铁性贫血。并安排病例实验诊断分析，通过白血病等病例和缺铁性贫血病例，完成血液系统疾病实验诊断、鉴别诊断。授课前，教师提供病例，学生自学并在课上分组讨论，教师提供临床实验室结果，最后对确定确诊所需检查项目。

1.3.2 建立病例库、考核试题库

依托附属医院检验科教师、教研教师，完善试题库，提高题库中病例分析题百分比。

1.3.3 CBL教学模式下的实验课授课

传统实验教学只重原理而忽视分析，割裂了与临床的关联，本教学模式采用以典型病例为中心原则设计实验项目。老师从临床中收集病例充分调动其学习的主观能动性。如开展泌尿系统疾病实验诊断教学时，以肾小球肾炎为病例，教师引导学生开具合理检查项目，讨论尿糖、尿蛋白及显微镜下尿沉渣检查，并针对提供尿常规检查结果总结下一步所需临床试验检查项目。

2 结果

2.1 两组学生对不同教学方法评价对比

对两组学生进行问卷调查，结果显示，典型案例教学模式相较于传统教学模式，更突出“临床思维能力培养”这一核心，使学生临床实践技能提高更快，学习积极性被激发，并完善其临床思维能力。差异具有统计学意义，(P＜0.05)。见表1。

表1：两组学生对本组教学方法满意度评价[n，(%)]组别 例数 锻炼实践技能 提高自学能力 提高团队协作能力 扩充临床知识 增强文献查阅能力激发学习积极性理论联系实际性强培养临床思维能力1806班 40 30(75.00) 26(65.00) 29(72.50) 28(70.00) 20(50.00) 19(47.50) 29(72.50) 21(52.50)1808班 41 38(82.61) 38((82.61) 36(87.80) 35(85.37) 31(67.40) 32(78.05) 34(82.93) 34(82.93)

2.2 两组学生实验诊断分数对比

采用SPSS21.0软件对学生实验诊断分数进行分析，1808班实验诊断分数为(13.)分，1806 班成绩为(12.)分，差异具有统计学意义，(P＜0.05)。见表2。

表 2：两组学生实验诊断分数对比（±s，分）组别例数实验诊断分数1806 班 40 11. 1808 班 41 13.

3 讨论

进入20世纪，医学发展迅猛，新诊断技术层出不穷，更多新实验设备应用于临床，检查项目增多，实验诊断向着快速、微量、自动化方向发展。为更贴合医学发展、临床实践，对传统诊断学教学内容、方法进行改革成为教学工作的重要课题。

3.1 诊断学教学工作中存在问题、解决方式、实施过程

3.1.1 诊断学教学中存在的问题

（1）教师资源匮乏。培养教学理论与实践经验并重，懂临床、懂检验的高素质教师队伍是重中之重。（2）教学理念、模式老旧。实验诊断学目前依旧是传统的“授课—实验—考试”模式，实验内容相对简单、机械、教学模式单一。实验诊断学应从传统的关注检验指标、操作方法转变至选择检查项目，针对结果进行判断分析，继而提高临床思维能力上来。这一现状造成学生临床实习期间，经常开具与疾病诊断、鉴别有关、无关的检查，甚至不会开检验单，也无法针对报告进行疾病的正确诊断和鉴别。自身无法提高，也使患者延误治疗时机，增加治疗成本。（3）教材、教学内容陈旧。医学发展日新月异，针对同一疾病检查手段、项目不断增多，实验诊断学教材内容停滞不前，与之形成鲜明对比，甚至教学内容中某些内容已经从临床中淘汰，严重与临床脱节。（4）实验诊断内容、实验设备陈旧落后。学校教学中依然沿用传统的骨髓、积液检查和三大常规等内容，而临床化学、微生物学、免疫学较少涉及，不能与临床检验发展速度相匹配，临床中多采用半自动、全自动先进仪器，实验室则多采用原始、落后的实验设备。

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