从人文到技巧临床医学本科生诊断学实习课教学

0 引言

诊断学实习课是临床医学本科生接触临床医疗工作的第一步，是连接医学基础知识与临床各科室实践的桥梁课程。掌握诊断学实习操作，贯穿于医学生在临床工作中疾病诊疗和临床思维建立的各个方面。故临床一线医师担任诊断学实习课教师时更要具备高度的责任心和重视度、扎实的临床基本功、熟练掌握教学方法、融会贯通于临床实践工作，给初涉临床的医学生做好引路人。本文将对本科生诊断学实习课教学的一些实践和体会进行总结。

1 如何加强医学人文教育

应对措施：言传身教，人文教育贯穿教学始终。

医学是一门自然科学，同时糅合和人文、哲学、伦理等多种思想在内。在医学教育实践中也提倡：在重视医学教育的同时兼顾人文医学素养的培养，在其中融入人文理念与精神，培养既具备医学技能又具有人文情怀的医生[1]。作为一名未来的医生，除了拥有精湛的医术，更应是拥有人文情怀、良好医患关系的医学人才[2]。其中最重要的思想出发点就是“换位思考”-如果能做到换位思考，则医生便能做到“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”。人文关怀和换位思考应该贯穿医学学习和执业的整个过程。诊断学是本科医学生接触临床患者的第一课，在此便能将医学人文关怀、教师在授课过程中身体力行、坚持贯彻人文关怀和沟通技巧，稍加解说，学生会更加感同身受、将医学人文关怀内化于心。例如问病史、体检前需向患者自我介绍，称呼患者名字或者辈份而避免用床号代替称呼，在冬天给患者检查心肺腹时，教师先将听诊器体件捂暖，双手搓暖再接触患者皮肤，检查完毕后记得给患者拉好衣服盖好被子，对患者表示感谢。从一个学生操作结束到下一个学生开始的间隙也必须完成这套流程。绝大多数本科生从未接触临床，对临床诊治还是充满了好奇和敬畏的，此时要及时对学生的主动关怀、嘘寒问暖、感激的言行表示肯定，学生必将印象深刻。

2 教师授课手法不统一，学生易混淆

应对措施：集体备课，统一手法，查缺补漏。

提高教师自身能力，统一教学标准和手法是带好诊断学实习课的基础[3]。我校诊断学实习课的教师备课采取集体备课方式。此方法令授课教师及学生获益匪浅。因为带教老师由各个临床内科专业科室抽调，每位教师专业及擅长不同，通过集体备课，可以使授课教师统一手法、大家集思广益、查缺补漏，避免手法不统一造成教学不准确或使学生困惑。以腹部移动性浊音叩诊为例，通过集体备课，教师们可以统一叩诊顺序：患者仰卧→检查者由腹中部脐平面向患者左侧叩诊→鼓音变浊时固定板指，患者右侧卧→再次叩诊。避免了不同版本的移动性浊音叩诊方法。集体备课，还能通过老带新的交流，是教师们学到更高效实际的好的教学方法，例如在讲解心电图课程时，老教师往往会教授通过画出心脏四腔简笔画的方法使学生更容易理解心电图波形产生的原理和方向、形状、时限等，也更有助于学生理解异常心电图的发生原理和心电图特点。因此，集体备课是诊断学实习课必不可少的重要环节，教师和学生均受益，为的是集思广益、统一手法、查缺补漏、共同进步。

3 问诊及病历书写远差于预期

应对措施：有“备”无患和有“背”无患。

此“备”意为备课、准备。除了集体备课、写好教案之外。诊断学实习课最重要的是要准备好临床实践工作，其中最重要的就是患者的准备。例如在阳性体征的授课前需在病房准备好相关患者，同时也要求教师对体征做好掌握。原因如下：（1）部分教师年轻，且我院教师多是专科医师，对于其他专科体征不一定掌握熟练，所以教师在授课前就亲自做好望触叩听，避免体征辨识出错尤为重要。（2）部分患者对于一次性接触几名甚至十几名学生实习体检仍存在疑虑，教师则是接触临床的一线医生，具有良好的沟通能力，在学生接触患者前能做好充分沟通，获得患者配合是对患者本人的尊重及对学生的负责，同时也能保证实习课顺利高效地进行。避免在上课过程中出现患者不配合或者患者外出检查而需重新找病人的麻烦。（3）在上课前临床医生可以对患者病史及所有辅助检查资料有详实掌握，在实习课过程中可以同时结合临床实际适当展开讲授引发学生兴趣及利于临床思维的培养。（4）病史采集课前老师可以先把备好患者的病史缕清思路并准备好标准的病历，学生问诊结束回到教室总结时可以边引导学生口述病史并及时纠正错误，利于学生课后整理该病例的病史。

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